Atriyal Septal Defekt -Kalpte Delik; Kalbin iki üst odacığı arasındaki duvarın herhangi bir bölgesinde, sol ve sağ üst odacıklar (kulakçıklar) arasında anormal kan akımına (şanta) izin veren, iki kulakçığın birbiriyle bağlantılı olması şeklinde tanımlanan bir defekttir. ASD konjenital kalp hastalıkları içinde % 10-15 oranında görülür, yetişkinlerde ise en çok görülen konjenital kalp hastalığıdır. Kadınlarda erkeklere oranla yaklaşık iki kat daha fazla görülür.
Erişkinde Normal Kalp Fizyolojisi
Kalp, sağda iki ve solda iki olmak üzere dört odacığa ayrılmıştır. Kalbin sağ tarafı, Akciğer atar damarı ve dalları vasıtasıyla kanı akciğerlere taşır. Akciğerlerde kan oksijenlenir, ardından oksijenden zengin hale gelen kan, Akciğer toplar damarları ile kalbin sol tarafına döner, sonrasında kalbin sol tarafı, kanı aort ve dalları yoluyla vücudun Akciğer dışındaki diğer organ ve dokularına pompalar.
Kalpte bir atriyal septal defekt varsa…
Bir atriyal septal defekt (ASD), kalbin sol üst odasından kalbin sağ üst odasına (sağ kulakçığa) oksijenlenmiş kan akmasına izin verir. Sağ kulakçıkta oksijenden fakir, toplar damar kanı ile karışır ve akciğerlere pompalanır.
Atriyal septal defekt büyükse, bu ekstra kan hacmi akciğer atar damarlarının basıncını artırabilir ve kalbin sağ tarafını fazla çalıştırabilir. Tedavi edilmezse, kalbin sağ tarafı sonunda genişler ve zayıflar. Bu süreç devam ederse, ciddi Akciğer Hipertansiyonu’na neden olabilir.
ASD SINIFLANDIRMASI
- Ostium sekundum tip defektler
1- Fossa ovalis tip defektler (% 62)
2- Patent foramen ovale (% 6)
3- Süperior kaval tip (% 6)
4- İnferior kaval tip (% 24)
5- Unroofed coronary sinüs (nadir)
6- Karışık (Confluent) tip
- Endokardiyal yastık defektleri
1- Ostiyum primum tip
2- Ortak (common) atriyo-ventriküler kanal defektleri
ASD’ nin BERABER BULUNDUĞU LEZYONLAR
ASD, diğer kardiyak lezyonlarla da beraber bulunabilir:
- Pulmoner stenoz (%10)
- Parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi (% 7)
- Ventriküler septal defekt (% 5)
- Patent duktus arteriosus (% 3)
- Mitral stenoz (% 2)
- Persistan sol superior vena kava (% 2)
Ventriküler septal defektlerden farklı olarak atriyal septal defektler spontan olarak kapanmazlar.
Eğer kapanma meydana gelirse, bu genellikle doğumdan sonraki ilk yılında ve nispeten küçük defektlerde olur (6 mm den küçük).
Komplikasyonlar
Küçük bir atriyal septal defekt hiçbir zaman problemlere neden olmaz. Küçük atriyal septal defektler genellikle bebeklik döneminde kapanır. Daha büyük defektler, ciddi sorunlara neden olabilir:
- Sağ kalp yetmezliği
- Kalp ritm anormallikleri (aritmiler)
- İnme riskinde artış
Atriyal septal defekt ve gebelik
Atriyal septal defekti olan çoğu kadın, gebeliği herhangi bir sorun olmadan tolere edebilir. Bununla birlikte, daha büyük bir kusura sahip olmak veya kalp yetmezliği, aritmiler veya pulmoner hipertansiyon gibi komplikasyonlara sahip olmak, hamilelik sırasında komplikasyon riskinizi artırır.
Atriyal septal defekt için tedavi seçenekleri
Sağ kalp boşluklarında büyümeye neden olmayan küçük bir atriyal septal defekt tedavi gerektirmez. Semptomlar mevcutsa veya sağ kalp boşluklarının dilatasyonu varsa atriyal septal defektin kapatılması önerilir. Büyük bir atriyal septal defekti olan hastalar için tedavi seçenekleri şunlardır:
Kardiyak kateterizasyon: Bu prosedür için, bir yama olarak hizmet eden şemsiye şeklinde bir cihaz, bir kateter aracılığıyla kasık böldesindeki geniş çaplı bacak damarından girilerek kalbe ulaştırılır ve daha sonra şemsiye deliği kapatmak için açılır.
Cerrahi: Atriyal septal defekt kateterizasyonu için uygun olmayan defektler, defekt çok büyükse veya şemsiyenin kenarlarının tutunacağı gerekli rim, defektin etrafında yoksa veya hastanın başka kalp kusurları varsa, defektin kapatılması için ameliyat gerekebilir. Bunun için rutin olarak standard medyan sternotomi yaklaşımı uygulanabilir. Günümüzde minimal invasif cerrahi teknikler tercih edilmektedir, sağ memealtı (submammarian) insizyonu ile veya koltukaltı (infra-aksiller ) insizyon ile (sağ mini- torakatomi ile) veya video-assist-robotik teknik ile yapılabilmektedir.
Eğer minimal invasif yaklaşım kullanılacaksa pulmoner stenoz veya patent duktus arteriyozus gibi ASD ile beraber bulunabilecek diğer lezyonlar ekarte edilmelidir.
Bizim ekibimiz, cerrahi atriyal septal defekt kapama operasyonu için, koltuk altı cerrahi tekniğini kullanmaktadır, Atriyal septal defekt kapama operasyonlarını, sağ koltukaltından ( İnfra-aksiller) kaburgalar arasından, kas ve kemik kesmeden, küçük bir kesi ile ( mini-torakotomi ile) gerçekleştirmekteyiz,
Koltuk altı cerrahi tekniği ile yapılan minimal invaziv yaklaşımların avantajları:
– Hasta ameliyat sonrası daha hızlı iyileşir,
– Yoğun bakım ve hastane kalış süresi kısalır.
– Kan transfüzyon ihtiyacı azalır.
– Ameliyat sonrası daha az ağrı olur.
– Ameliyat sonrası İstediği pozisyonda yatabilir, göğüs kemiği önden açılan hastalar gibi uzun süre sırtüstü yatmak zorunda kalmaz..
– Özellikle aşırı kilolu (obes) ve uyku apnesi olan; sırtüstü yatamayan, uyuyamayan hastalar için uzun süre sırtüstü yatmak zorunda kalmamak çok büyük bir konfor sağlar.
– Ameliyat sonrası hasta yardım almadan, rahatça tek başına yataktan kalkabilir, kendisi yatabilir, rahatça öksürebilir, göğüs kemiğinin açılma riski yoktur.
– Özellikle yaşlı, kemik erimesi olan ve aşırı kilolu hastalarda korkulan göğüs kemiğinin açılma riski, kemik kesilmediği için, bu teknikte yoktur.
– Ameliyat sonrası yara yeri çabuk iyileşir.
– Sternotomi insizyonlarında görülme olasılığı daha yüksek olan hipertrofik skar (keloid) gelişme olasılığı neredeyse yok gibidir.
– Kemik kesilmediği ve göğüs kemiğinin açılma riski olmadığı için enfeksiyon riski düşüktür.
– Hasta erken taburcu olur.
– Ameliyattan hemen sonra günlük hayatına daha kolay ve hızlı dönebilir, uçağa binebilir.
– Ameliyattan kısa bir süre sonra otomobilinde sürücü koltuğuna oturabilir.
– Emniyet kemeri takabilir.
– Göğsüne darbe gelmesinden korunmak zorunda değildir.
– Kollarını rahatça kullanabilir ve ağır kaldırabilir, yüzebilir.
– Ameliyat yeri koltuk altında olduğu için kolay kolay görünmez.
– Daha iyi kozmetik sonuçlar sağlar.
Geniş atrial septal defekt
Atrial septal defekt in perikardiyal yama ile kapatılması